Новости

Медицинская страховая компания должна платить пациенту за настоящие волосы на заказ

Медицинская страховая компания должна платить пациенту за настоящие волосы на заказ



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

МСУ Люнебург: медицинские причины, необходимые для возмещения расходов

Государственные страховые медицинские компании могут быть обязаны оплатить полную стоимость реальной части волос по медицинским причинам. По крайней мере, женщины с патологическим, частичным выпадением волос, которые могут быть оценены как «инвалидность», могут извлечь выгоду из этого, постановил Государственный социальный суд Нижней Саксонии-Бремен (LSG) в решении, опубликованном в понедельник, 20 мая 2019 года (номер дела: L 4 KR 50 / 16).

55-летняя женщина из графства Бентхайм была права. Она страдает псориазом, который все чаще приводит к выпадению волос. Чтобы спрятать залысины, она обратилась к своему страховщику за стоимостью натуральной части волос с ручной завязкой в ​​размере 1290 евро.

Касса только хотела заплатить максимум 511 евро. Этого достаточно для хорошего ухода. Это косвенная компенсация по инвалидности. В таких случаях компании медицинского страхования несут ответственность только за «базовую компенсацию инвалидности». Женщина могла носить синтетический парик волос для ненавязчивого появления. Сделанная на заказ настоящая прическа не нужна, тем более, что она предназначена не только для публики, но и для частного лица. Поэтому временное ношение парика из синтетических волос не является проблемой.

Решением от 26 марта 2019 г. МСУ обязал фонд медицинского страхования полностью оплатить изготовленную на заказ деталь из человеческих волос. В принципе, медицинская страховая компания должна обеспечивать уход только за компенсацией по нетрудоспособности, которая «не делает выпадение волос незамедлительным». Медицинская страховая компания также не обязана гарантировать восстановление первоначального вида застрахованного лица.

Однако в отдельных случаях по медицинским показаниям может быть необходимо, чтобы застрахованное лицо получило сделанную на заказ часть настоящих волос. Это тот случай, здесь. Поскольку ношение парика, одобренного медицинской страховкой, привело бы к тому, что оставшиеся волосы женщины также выпадают из-за ее псориаза. Поэтому синтетический парик на фиксированное количество не подходит.

Напротив, согласно решению Федерального социального суда (BSG) в Касселе от 22 апреля 2015 года, мужчинам с выпадением волос не повезло, когда речь идет о стоимости замены волос (Az.: B 3 KR 3/14 R; отчет JurAgentur со дня вынесения решения). По крайней мере, в пожилом возрасте выпадение волос является обычным явлением у мужчин и, следовательно, не оказывает стигматизирующего или обезображивающего эффекта. Таким образом, по мнению BSG, «нетрудоспособность», которую должна выплачивать страховая медицинская компания, в случае пенсионера, который страдает от полной голости из-за болезни. С решением BSG он должен сам заплатить за свои парики.

МСУ Люнебург не нужно было решать, можно ли посоветовать мужчинам в соответствующей ситуации со здоровьем смириться с потерей остальной части волос, вызванной париком при псориазе, или полностью самим бриться. Fle / MWO

Автор и источник информации



Видео: Объясняем на пальцах. Что дает полис ОМС (August 2022).